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深圳南山新医改:三年打造现代化智能化高水平

更新时间:2021-07-11

  深圳市南山区是打响中国改革开放第一声炮响的地方,有着敢闯敢试、敢为人先的改革精神。近年来,南山区大力践行中国特色社会主义先行示范区“病有良医”的民生建设要求,贯彻落实党中央国务院关于医改工作的决策部署,举全区之力推动南山区医疗集团建设。“南山新医改”成为备受关注的医改样本。

  “南山医改是大手笔,经验值得推广”,特别是“在资源重组、集团内部管理等方面值得学习”。国家卫生健康委领导在全国分级诊疗制度和医联体建设工作推进会上对“南山新医改”予以充分肯定,并强调“在很多地区,加强领导和政府的重视,是一种期待,而在南山,这就是一种现实”。

  始终在体制机制改革上锐意创新的“南山新医改”,到底“闯”出了哪些可复制可借鉴的经验?记者深入深圳市南山区寻找答案。

  图为南山区医疗集团总部月亮湾大型新冠疫苗接种点医护人员在给市民接种疫苗。

  医改是世界性难题。对于我国这样一个发展中人口大国而言,“答题”的难度和挑战不言而喻。在难啃的硬骨头前面,推进改革的机制尤为重要。自2019年起,南山区委区政府按照深圳市委市政府的统一部署,在深圳市卫生健康委的指导下,将医疗集团建设列为1号重大改革项目,进行立柱架梁的顶层设计,实施健康南山战略。南山区委书记曾湃充分肯定南山区医疗集团改革,他指出,集团通过不断探索,不断优化,实践出真知。

  自此,深圳南山抓住机遇,踩准结拍,在体制机制上锐意创新,首创“1+C+N”大院办院管模式。其中,“1”为南山区医疗集团总部;“ C”为集团成员单位;“ N”为辖区其它高水平医疗机构。南山以医疗集团建设为抓手,全面创新全区卫生健康系统管理模式、运行机制、激励机制,逐步形成体系完整、分工明确、结构合理、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。

  深圳南山把集团各社康中心定位为“基层”,各组成医院定位为“高地”,区医疗集团作为连接“基层”与“高地”的“彩虹”,科学规划和布局区域医疗资源配置,建立引导公立医院主动下沉资源与社康中心分工协作机制,搭建与粤港澳大湾区经济发展相匹配的现代化智能化高水平医疗集团,全面推进区域医疗联合体建设。

  “医疗联合体建设是提升基层能力、促进分级诊疗的有效途径。”深圳市南山区卫生健康局党组成员、南山区医疗集团总部党委书记陈渊青说。

  分级诊疗制度的缺失,曾经是医疗服务供给侧的一大缺陷、一大短板、一大弊端。医卫、医药、医保领域中产生的许多矛盾和问题,诸如资源配置失衡、制度性浪费严重、运行效率低下、就医盲目无序、“看病难、看病贵”等等,几乎都与此有关。

  基于医疗集团“1+C+N”的大院办院管模式,对7家公立医院与81家社区健康中心实行人、财、物集约化统一管理。实现医院、社区健康中心两级管理架构,改革后的南山区医疗集团将工作重心和优质资源下沉,建立财政补助、收费价格激励引导机制,社区健康中心诊疗补助经费从2018年的40元/人次增加到2020年的57.35元/人次。

  同时,南山区医疗集团逐步破解“大医院人满为患,小社区门可罗雀”“社康中心缺医少药”等医改难题,收录集团所有成员单位药品目录,将社康中心药品由原来的460种增至2000余种;在全国首创“三个一百”工程,建立100个社区首席专家工作室,培养100名首席全科医师和100名首席全科护士,经过规范化培养的全科医生人数较改革前增长了70.45%,系统提升社康中心的诊疗水平与服务能力,社区居民在社康中心就能享受到与三级医院同质化的诊疗服务和更加优惠的药品供给服务。

  南山新医改的亮点不仅在于覆盖的大医院多、一揽子推进的配套措施多,更在于这是搭建了医院社康中心协同服务体系的综合性改革,形成了“基层守门-医院治疗-基层康复”的全周期健康管理模式。可以说,南山此轮医改直取阻碍分级诊疗制度实施“病灶”的七寸,充分显示了本次新医改的智慧。深圳市南山区医疗集团总部院务委员周小平向记者介绍:改革后,南山区医疗集团总部社区健康中心服务人次、业务收入均同比明显增长,日均服务量达1万人次,一些常见病、多发病逐步分流到社区健康中心,医院有限的专家资源得以更好地服务于危急重症患者。

  国家卫健委疾控局率第九驻点工作组对深圳市南山区医疗集团总部的新冠疫苗接种工作进行督导。

  在强基层的同时,南山区医疗集团将做优“塔尖”与夯实“塔基”并重,努力为百姓提供高质量医疗服务。深圳市南山区区长黄湘岳指出,南山区医疗集团改革创新顶层设计与基层措施有效衔接,务实管用,已见成效。黄湘岳希望集团进一步规范,不断完善制度化成果。

  在高水平医院建设方面,南山区医疗集团按照“一院一策”原则分类推进高水平医院建设,明确各成员医院定位,实行差异发展。将华中科技大学协和深圳医院建设成南山区域医学中心,深圳市前海蛇口自贸区医院建设成与国际接轨的自贸区医院,南方科技大学医院建设成具有鲜明专科特色的三级甲等医院,南山区妇幼保健院建设成三级甲等妇幼保健院,南山区疾病预防控制中心、南山区慢性病防治院负责承担辖区公共卫生服务项目的具体指导、督导工作。

  “成立医疗集团的一个重要目的,就是推进各个医院的差异性发展,只有每个医院的定位不一样,才不会形成竞争,而是形成“1+12”的效果。”深圳市南山区医疗集团总部党委书记、时任华中科技大学协和深圳医院党委书记陈渊青告诉记者。“举例来说,协和深圳医院的目标是建设成为南山区域医学中心,重症、抢救等都是它来承担的,阜外深圳医院则承担心血管病的防控,南山区妇幼则是成立产前诊断中心,其他医院有产前诊断需求的患者就转诊到南山区妇幼,各个医院通过差异化的发展把竞争变为互补。”

  为了进一步扩大“1+12”的效果,南山区医疗集团在全国首创区域学科联盟,按照差异性发展原则,根据辖区疾病谱,以社康中心为网底,将集团成员单位的国家、省、市、区重点学科打造成区域学科联盟,实现区域统一学科规划、统一资源调配、统一信息平台、统一技术支持、统一社区首诊、统一分级诊疗、双向转诊。

  “举个例子,比如我们耳鼻咽喉头颈外科联盟的盟主,就是深圳大学总医院的学科带头人,由他来联系各医院的耳鼻咽喉头颈外科与社康中心,带动全区相关学科的医疗专家进行深入交流和学习,提升诊疗水平。同时,还能为群众提供更优质、更高水平的耳鼻咽喉头颈外科的医疗服务,让群众就医更方便、享受更多就医福祉。”深圳市南山区医疗集团总部总院长兼前海蛇口自贸区医院党委书记骆旭东介绍。

  深圳大学总医院耳鼻咽喉头颈外科主任张庆丰表示,自从联盟成立后,深大总医院耳鼻咽喉头颈外科为学科联盟签约的社康服务中心优先提供耳鼻咽喉头颈外科急危重症、疑难复杂疾病等诊疗及转诊绿色通道服务,实现“重症送深大总医院,轻症转社康”的医疗服务模式。签约的联盟社康中心未开展的检验、检查项目等,优先转送深大总医院检验、检查。

  此外,深大总医院耳鼻喉头颈外科还将指导社康中心的专科发展计划,定期安排专家到学科联盟内的社康中心开展临床医疗业务指导,包括专家坐诊、病例讨论、专题讲座等内容。指导专科医联体社康服务中心开展新技术新项目、适宜技术项目等。社康中心的全科医生可到深大总医院耳鼻咽喉头颈外科观摩门诊诊疗和观摩学习。

  通过深圳大学总医院远程会诊网络中心,深大总医院耳鼻咽喉头颈外科专家将为社康服务中心开展远程会诊、远程影像诊断、远程指导防治等服务,双方共同打造区域性医疗卫生信息平台,探索“社康检查,上级诊断,指导治疗”的有效模式,推进区域内医疗资源共享。

  过去,大医院的专家号不好挂。学科联盟成立后,专家们积极与辖区各社康中心结对认亲,开展诊疗、义诊、讲座、以师带徒式培养人才、参与社康中心家庭医生签约服务、双向转诊等工作。社康中心有了大医院专家做靠山,医生们面对疑难病例不再犯难,同时还能通过学习提升自身专业技能水平。居民生病不用每次到大医院抢号、奔波,轻轻松松就能在家门口享受专家的服务。

  市民詹先生的母亲患有慢性肾病,以往复诊都要到华中科技大学协和深圳医院排队挂号。如今,在家门口的麻岭社康中心,就可以挂到医院的首席专家号了。

  陈渊青说,目前深圳市南山区已打造区域学科联盟20个。未来3年,准备打造30个区域学科联盟;未来5年,打造50个区域学科联盟,这样才能真正实现分级诊疗。

  图为2020年10月,由广东省卫生健康委推荐,深圳市南山区医疗集团总部党委书记陈渊青作为全省唯一代表在“全国分级诊疗制度和医联体建设工作推进会”作经验介绍。

  深圳南山被称为中国的“硅谷”,拥有腾讯、中兴、迈瑞、金蝶、达实科技等一些列知名高科技企业。作为区域内的医疗集团,肯定不会错过这么优秀的资源。

  “新型智慧城市建设是以习同志为核心的党中央立足我国城市发展实际,顺应信息化和城市发展趋势作出的重大决策部署。近年来,我们坚持以人民为中心的发展思想,积极推动智慧医疗南山样本建设,从腾讯、华为引进了一批高端人才,成立了南山区医学信息中心,对如何将大数据、5G、物联网、AI智能等技术应用到诊疗服务中进行了深入探讨与尝试,在互联网+医疗等方面取得了显著成就和进展。”陈渊青说。

  过去,深圳市南山区存在社康中心就诊不方便、社康中心与医疗机构之间信息不能互通互认、家庭医生回访通知工作量巨大等难题,一定程度上制约了公共卫生服务的发展。

  如今,南山区医疗集团统筹了全区医疗信息化建设,通过建设区域医学信息中心,充分利用互联网和大数据等手段,打破信息“孤岛”,南山区居民在辖区医院、社康等医疗机构就诊看病,个人健康信息实现同步更新,医生可调取居民在其他机构的病例报告,逐步实现医院、社康中心、公共卫生机构之间数据互联互通、信息共享,打造智慧医疗服务体系。

  同时,深圳市南山区构建以“133+”为规划蓝图的智慧健康框架体系,即建设“1个支撑平台,3个数据中心,3大智慧系统,+智慧应用”,为南山区医疗服务、公共卫生和行政监管等方面提供全天候、全覆盖、全方位的技术支撑。据悉,上到三级医院,下到社康中心,甚至到民营机构都在智慧健康框架体系内。

  南山区医疗集团与腾讯进行合作,借助腾讯技术优势,大幅提高影像的处理速度,并且计划通过AI技术和5G技术的引入,实现智能辅助诊断、远程会诊,切实提高医生工作效率和诊断水平,实现统一的区域智能影像数据互联共享。南山区医疗集团总部副总院长张飞介绍。

  在物联网应用方面,南山区医疗集团在疫情期间也做过相关尝试。通过与区内高科技企业合作,开展远程体温监控。对酒店隔离人员进行24小时体温监控。南山区医疗集团还准备规划建设区域的物联网设备管理平台,把物联网应用延伸到医疗废物收集,医疗设备运行监控等多个领域。

  新冠肺炎疫情爆发以来,广东省是除湖北省外,确诊病例最多的地区,而南山区又是深圳市内疫情高发区之一。南山区依托医疗集团强基层、建高地举措,切实发挥基层医疗机构的关键作用。

  “在新冠疫情防控工作中,南山医改发挥了重要作用。”南山区卫生健康局党组书记、局长乐丽华介绍,疫情防控期间,南山区医疗集团协助上级部门全面推进社区防控工作,建立联防联控五查机制,调动集团下属81家社康中心的1300多名医护人员,累积完成各类核酸采样任务超1216012次、新冠病毒疫苗接种1012694人次、发热病人预检分诊15863例、社区三位一体防控排查167260人、居家隔离追踪326975人次、重点人群转运2203人次等,协助管理境内外入深人员医学观察点酒店,为疫情防控的“五早”发挥重要作用。派出社康中心主任分片区对接学校,担任全区119所中小学、150个区属及市属培训机构、228所幼儿园的卫生副校长,指导校园疫情防控,为师生安全复学保驾护航,10位优秀卫生健康副校长获区委区政府表彰。

  同时,南山区医疗集团成员单位形成合力,共同筑牢疫情防控防线。如:在全市率先建立发热门诊诊疗中心,建立南山区“小汤山”;在全市率先启动居家隔离人员100%核酸检测和流行病学调查;完成“歌诗达威尼斯号”邮轮6222名旅客处置与148名人员的酒店隔离医学观察;建立从口岸、高速公路到家门口的“防疫线”;构建人工智能“觅决系统”进行实时监控等,圆满地完成了上级交办的一系列医疗救治任务。

  深圳市南山区是经济大区,复工人员做核酸检测的需求量大。为此,去年南山还在全市首创开设独立的“复工复产门诊”,专门为无症状的企业复工人员采样进行新冠肺炎核酸检测。“去年,为了保障复工门诊的顺利运行和避免交叉感染的发生,我们医院增派了5名医生和4名护士,专门梳理复工门诊的就诊流程,并通过信息化手段紧急开通了复工门诊的网上预约通道,为企业复工复产按下快进键。”华中科技大学协和深圳医院院长邓启文回忆道。

  回顾这一年多来的疫情防控工作,既是对南山区社会治理体系、治理能力建设的一次大考,也是对新成立的南山区医疗集团改革成果的检验。在这次没有硝烟的战争中,深圳市南山区医疗集团总部党委被授予深圳市“抗击新冠肺炎疫情先进集体”“先进基层党组织”称号。2021年区医疗集团总部获深圳市五一劳动奖1个、深圳市工人先锋号2个。

  推进高水平医院建设,是解决医疗服务资源区域不均衡问题,进一步提高区域医疗技术和人才水平,为人民群众提供全方位全周期健康服务的重要举措。

  近年来,深圳南山主动对接全国先进医院,与华中科技大学协和医院共建华中科技大学协和深圳医院,与中国医学科学院肿瘤医院共建深圳中西部规模最大、设施最先进的南山肿瘤中心,与南方科技大学共建南方科技大学医院,与广中医一附院合作共建南山区中医院,与广东医科大学共建区妇幼保健院。

  蛇口医院增名为“深圳市前海蛇口自贸区医院”,探索自贸区医院建设,各医院共计27个学科与南山区外大医院专科进行了合作,区属医院全部进入三级医院行列。

  “通过三名工程引领医院学科群建设,近年来南山医疗卫生事业取得突破性跳跃性发展,医疗资源大幅增加,医疗水平显著提升。”深圳市南山区卫生健康局党组书记、局长乐丽华说,近年南山累计引进市、区两级共17个高层次医学团队,打造了全市首个区级“三名工程”,建成2个省级重点专科和3个市级重点专科,协和深圳医院获批为全省第一家国家住院医师规范化培训基地和全省首批互联网医院。通过“三名工程”“新建大医院”等方式,南山引进和培养的优秀医学人才越来越多,肿瘤防治、心血管治疗等“国家队”纷纷扎根南山,在为南山市民解决医疗难题的同时,也为南山培养高精尖的医学团队。

  在建设“健康南山”方面,“购买公共卫生社工服务项目”“家庭医生签约”推行社康中心“六个标准”建设、开通新生儿远程探视服务和网上孕妇学校等实践遍地开花,让南山基层医疗迸发出更大的活力。

  “自从签约家庭医生后,只需在社康通微信小程序约家医服务模块预约家庭医生团队的门诊和基本公共卫生服务项目,预约成功后去社康看病,医生就会优先为我们提供服务,很方便。”家住西丽新围社区的邹阿姨告诉记者。

  2020年,南山区与国家癌症中心签订了共建南山区国家级癌症综合防控体系的战略协议。强化“一老一小一孕”的健康服务,与香港大学深圳医院合作开展“1+N”模式老年人安宁疗护试点工作,为孕早期妇女免费发放叶酸,开展儿童免费孤独症一级筛查1.26万例,完成学生免费流感疫苗接种8.52万剂次,老年人免费流感疫苗接种0.75万剂次。

  超额完成民生实事目标任务,完成脑卒中高危人群免费筛查2166例,大肠癌免费筛查6261例,妇女“两癌”免费筛查2.52万例,儿童青少年近视防控项目惠及全区17.14万学生,沟窝封闭项目实现全区小学100%全覆盖。

  深圳市南山区委区政府分管医疗卫生的区领导表示“敢闯敢试、开放包容、务实尚法、追求卓越”,在深圳这片改革热土上,南山医改攻坚克难,一路前行,也许将在医改史上留下闪亮一笔。

  事实上,近年来深圳南山的医改举措频频引发全国关注,并取得了广泛认可和赞誉。改革模式获得国家卫生健康委基层司司长聂春雷、中国工程院院士郑静晨高度赞誉,深圳市委书记王伟中,市政协副主席吴以环,原市委常委、常务副市长刘庆生充分肯定;被中共广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅刊发,并报送中共中央办公厅、国务院办公厅;国际顶尖医学杂志《柳叶刀》收录;受邀在国家卫生健康委“全国基层卫生管理人员职业化培训班”、国际全科医学高端论坛、人大“span style=font-family: 方正仿

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